概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン（居宅サービス計画又は介護予防サービス計画）の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。
手続期限
ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時
手続書類（様式）
居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書
手続に必要な添付書類
●介護保険被保険者証
別途原本の提出が必要
介護保険被保険者証の原本をご返却いただく必要があります。
郵送等によりご返却ください。
手続に必要な持ちもの
〈窓口または郵送で申請を行う場合に必要なもの〉
居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書
介護保険被保険者証
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
福祉部長寿はつらつ課（市役所1階14番窓口）
午前8時30分から午後5時15分まで（土曜・日曜・祝日を除く）
関連リンク
申請書はこちらからダウンロードしてください
介護保険関連資料
所管部署
朝霞市福祉部長寿はつらつ課介護認定係
根拠法律・条例等
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市区町村：埼玉県朝霞市
手続 ：【介護】04_居宅（介護予防）サービス計画作成（変更）依頼の届出
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