概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具（貸与になじまない性質のもの）を購入する場合に申請を受け付けています。
手続書類（様式）
介護保険法施行規則第71条第１項（第90条第１項）に定める申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書
- 正式名称
- 当該申請に係る特定（介護予防）福祉用具の購入に係る領収書
必須
特定（介護予防）福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
●当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット
- 正式名称
- 当該特定（介護予防）福祉用具のパンフレット
必須
購入した用具がわかるように添付してください。
●福祉用具サービス計画書（基本情報・基本計画）
- 正式名称
- 福祉用具サービス計画書（基本情報・基本計画）
必須
手続に必要な持ちもの
〈窓口または郵送で申請を行う場合に必要なもの〉
福祉用具購入費支給申請書
領収書
パンフレット
福祉用具サービス計画書（基本情報・基本計画）
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
健康部介護保険課（市役所1階15番窓口）
午前8時30分から午後5時15分まで（土曜・日曜・祝日を除く）
関連リンク
申請書はこちらからダウンロードしてください
介護保険関連資料
所管部署
朝霞市健康部介護保険課介護認定係
根拠法律・条例等
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市区町村：埼玉県朝霞市
手続 ：【介護】09_居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の支給申請
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