埼玉県熊谷市

【埼玉県熊谷市】居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合の申請を受け付けています。
詳しくは、所管部署までお問い合わせください。

手続に必要な添付書類

●特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

必須 別途原本の提出が必要

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書原本の窓口提出または郵送が必要です。

●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット・カタログ

必須

該当ページをスキャンした画像ファイルを添付してください。窓口提出または郵送でも差し支えありません。

●当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載した書面

必須

スキャンした画像ファイルを添付してください。窓口提出または郵送でも差し支えありません。

●計画書

正式名称
居宅サービス計画(介護予防サービス計画)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画

用具使用が必要な理由が他の書類に明記されている場合は提出不要です。スキャンした画像ファイルを添付してください。窓口提出または郵送でも差し支えありません。

●委任状

口座名義人が被保険者と異なる場合に必要です。押印した委任状をスキャンした画像ファイルを添付してください。窓口提出または郵送でも差し支えありません。

●受領委任払いに係る委任状及び同意書

受領委任払いの場合に必要です。押印スキャンした画像ファイルを添付してください。窓口提出または郵送でも差し支えありません。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 熊谷市長寿いきがい課(熊谷市役所1階7番窓口)
 〒360-8601 埼玉県熊谷市宮町二丁目47番地1  ℡048-524-1402
 午前8時30分から午後5時15分まで(土日祝日、年末年始休業を除く)

関連リンク

大里広域市町村圏組合ホームページ

大里広域市町村圏組合

所管部署

大里広域市町村圏組合介護保険課(電子申請については熊谷市長寿いきがい課にお問い合わせください。)
(電話:048-501-1330)
熊谷市長寿いきがい課
(電話:048-524-1402)

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