埼玉県熊谷市

【埼玉県熊谷市】居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。
詳しくは、所管部署までお問い合わせください。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

必須 別途原本の提出が必要

要介護(支援)認定申請中の場合は、介護保険資格者証を窓口提出または郵送してください。

●居宅届(小規模多機能)

正式名称
(介護予防)小規模多機能型居宅介護 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

該当する場合のみ使用してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
 熊谷市長寿いきがい課(熊谷市役所1階7番窓口)
 〒360-8601 埼玉県熊谷市宮町二丁目47番地1  ℡048-524-1402
 午前8時30分から午後5時15分まで(土日祝日、年末年始休業を除く)

関連リンク

大里広域市町村圏組合ホームページ

大里広域市町村圏組合

所管部署

大里広域市町村圏組合介護保険課(電子申請については熊谷市長寿いきがい課にお問い合わせください。)
(電話:048-501-1330)
熊谷市長寿いきがい課
(電話:048-524-1402)

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