概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画または介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。
手続期限
ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時
手続書類(様式)
・居宅サービス計画作成依頼(変更)等届出書
・介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書
・居宅・介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)等届出書
・(看護)(介護予防)小規模多機能型居宅介護に係る居宅・介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書
手続に必要な添付書類
●介護保険被保険者証
本フォームにおける画像・PDFの添付、窓口、郵送のいずれかで提出
※紛失した場合は「再交付申請」も必要になります。
※本フォームにおける画像・PDFの添付を選択された場合、新しい居宅・介護予防サービス計画の作成・介護予防ケアマネジメントをする事業者の事業所名が記載された「新しい被保険者証」が届いた時点で「古い被保険者証」は不要となります。
●40歳以上65歳未満の方は、加入している医療保険被保険者証の写し
本フォームにおける画像・PDFの添付、窓口、郵送のいずれかで提出
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類
※代行申請を希望される場合、別途必要書類があるため下記担当部署までご連絡ください。
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
書き方が不明な場合は、岡谷市役所 介護福祉課 介護保険担当まで。
〈窓口の場合〉
岡谷市 介護福祉課
午前8時30分から午後5時15分まで(土、日、祭日を除く)
〈郵送の場合〉
〒394-8510
岡谷市幸町8番1号
岡谷市役所 介護福祉課 介護保険担当
所管部署
岡谷市介護福祉課
根拠法律・条例等
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市区町村:長野県岡谷市
手続 :居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出
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