長野県茅野市

【長野県茅野市】居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

本フォームにおける画像・PDFの添付を選択された場合、新しい居宅・介護予防サービス計画の作成・介護予防ケアマネジメントをする事業者の事業所名が記載された「新しい被保険者証」が届いた時点で「古い被保険者証」は不要となります。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類
※代行申請を希望される場合、別途必要書類がある為下記担当部署までご連絡をお願いします。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口の場合>
 茅野市 高齢者・保険課 介護保険係 (市役所1階9番窓口)
 午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

<郵送の場合>
 〒391-8501
 茅野市塚原二丁目6番1号
 茅野市役所 高齢者・保険課 介護保険係

所管部署

茅野市 保険課 介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

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