群馬県安中市

【群馬県安中市】要介護・要支援認定の申請【区分変更】

要介護・要支援状態区分変更認定の申請【区変】

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 1.65歳以上で要介護状態区分(要介護1~5)または要支援状態区分(要支援1又は2)の変更が必要になった方
  • 2.40歳から64歳で、次の病気により要介護認定または要支援認定を受けており、当該認定における要介護状態区分(要介護1~5)または(要支援1又は2)の変更が必要になった方
  • (1)がん(医師が一般的に認められている医学的見地に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る)
  • (2)関節リウマチ
  • (3)筋萎縮性側索硬化症
  • (4)後縦靱帯骨化症
  • (5)骨折を伴う骨粗鬆症
  • (6)初老期における認知症
  • (7)進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
  • (8)脊髄小脳変性症
  • (9)脊柱管狭窄症
  • (10)早老症
  • (11)多系統萎縮症
  • (12)糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • (13)脳血管疾患
  • (14)閉塞性動脈硬化症
  • (15)慢性閉塞性肺疾患
  • (16)両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

要介護・要支援状態区分の変更の認定の申請を受け付けています。

手続期限

要介護・要支援認定の有効期間の途中でも、介護の必要の程度に変化があった場合に要介護・要支援状態区分の変更申請をすることができます。

手続書類(様式)

要介護・要支援状態区分変更認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須 別途原本の提出が必要

65歳以上の方は、高齢者支援課窓口または郵送で原本を提出してください。介護保険被保険者証を紛失している場合は、調査連絡票にある再交付申請も併せて行ってください。

●医療保険被保険者証

正式名称
医療保険被保険者証

40歳から64歳の方は、加入している医療保険被保険者証の写しを、データによる提出のほか、高齢者支援課窓口または郵送で提出してください。

●調査連絡票

正式名称
調査連絡票
必須

認定調査に伺う際に必要な事項・認定後の介護保険被保険者証の送付先等をお知らせください。
データによる提出のほか、高齢者支援課窓口または郵送での提出も可能です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

介護保険被保険者証
医療保険被保険者証(40歳から64歳の方のみ)

手続方法

本フォームから申請いただき、必要書類を下記へ郵送してください。

<提出先>
〒379-0192 群馬県安中市安中1丁目23番13号
安中市役所高齢者支援課(市役所2階2番窓口)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

この手続きについての安中市のホームページはこちら

利用するにはどんな手続きが必要

所管部署

安中市高齢者支援課介護認定係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法29条第1項、第33条の2第1項
  • 介護保険法施行規則第42条、第55条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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