概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン（居宅サービス計画又は介護予防サービス計画）の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。
手続期限
ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時
手続書類（様式）
「居宅サービス計画作成依頼（変更）等届出書」
「介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書」
「居宅サービス計画作成依頼（変更）等届出書（PDFファイル）」
「居宅サービス計画作成依頼（変更）等届出書（記入例）（PDFファイル）」
「介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（PDFファイル）」
「介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（記入例）（PDFファイル）」
手続に必要な添付書類
●介護保険被保険者証 ※写しでも可
- 正式名称
- 介護保険被保険者証（ただし、40歳以上65未満の方は、加入している医療保険の被保険者証） ※写しでも可
必須 別途原本の提出が必要
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
手続方法
後日ご来庁いただき、手続きを行っていただく場合があります。画面下の「申請する」ボタンを押していただき、フォーム入力のあと、入力済みの申請書を印刷していただき提出することも可能です。
所管部署
保健福祉課福祉係
根拠法律・条例等
ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。
なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、
その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村：新潟県田上町
手続 ：居宅（介護予防）サービス計画作成（変更）依頼の届出
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本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
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本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の変更」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
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